South American Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention and Rehabilitation / Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular

In this document, the Inter-American Committee of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, together with the South American Society of Cardiology, aimed to formulate strategies, measures, and actions for cardiovascular disease prevention and rehabilitation (CVDPR). In the context of the implementation of a regional and national health policy in Latin American countries, the goal is to promote cardiovascular health and thereby decrease morbidity and mortality. The study group on Cardiopulmonary and Metabolic Rehabilitation from the Department of Exercise, Ergometry, and Cardiovascular Rehabilitation of the Brazilian Society of Cardiology has created a committee of experts to review the Portuguese version of the guideline and adapt it to the national reality. The mission of this document is to help health professionals to adopt effective measures of CVDPR in the routine clinical practice. The publication of this document and its broad implementation will contribute to the goal of the World Health Organization (WHO), which is the reduction of worldwide cardiovascular mortality by 25% until 2025. The study group's priorities are the following: • Emphasize the important role of CVDPR as an instrument of secondary prevention with significant impact on cardiovascular morbidity and mortality; • Join efforts for the knowledge on CVDPR, its dissemination, and adoption in most cardiovascular centers and institutes in South America, prioritizing the adoption of cardiovascular prevention methods that are comprehensive, practical, simple and which have a good cost/benefit ratio; • Improve the education of health professionals and patients with education programs on the importance of CVDPR services, which are directly targeted at the health system, clinical staff, patients, and community leaders, with the aim of decreasing the barriers to CVDPR implementation.

Com este documento, o Comitê Interamericano de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular, em posição conjunta com a Sociedade Sul-Americana de Cardiologia, mostra seu interesse no desenvolvimento de estratégias, medidas e intervenções para a prevenção e a reabilitação cardiovascular. Com o objetivo de implementar na América Latina uma política de saúde regional e nacional dos países membros, tem-se o objetivo de promover a saúde cardiovascular e, consequentemente, diminuir a morbimortalidade. O grupo de estudos em Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica do Departamento de Exercício, Ergometria e Reabilitação Cardiovascular de Sociedade Brasileira de Cardiologia (DERC/SBC) criou uma comissão de experts para revisar a versão em português e adaptá-la à realidade nacional. Este documento tem como missão principal auxiliar os profissionais de saúde a alcançarem medidas efetivas de prevenção e reabilitação cardiovascular (RCV) na prática clínica diária. Com a difusão deste documento, bem como com a sua implementação de forma mais abrangente, contribuiremos com a meta da Organização Mundial de Saúde de diminuir a mortalidade cardiovascular no mundo em 25% até o ano de 2025. As prioridades deste grupo de trabalho são: • Enfatizar o caráter prioritário da RCV como instrumento de prevenção secundária com importante impacto na morbimortalidade cardiovascular; • Unir esforços para melhorar o conhecimento da RCV, sua difusão e aplicação na maioria dos centros e institutos cardiovasculares da América do Sul, priorizando a utilização de um método de prevenção cardiovascular integral, prático, de fácil aplicação e de custo/benefício comprovado; • Melhorar a educação do pessoal da saúde e dos pacientes por meio de programas educativos dirigidos, que permitam envolver diretamente os sistemas de saúde, pessoal médico, pacientes e líderes comunitários sobre a importância dos serviços de RCV, a fim de diminuir as barreiras para a sua implantação.

Cholinergic stimulation with pyridostigmine reduces the QTc interval in coronary artery disease

Parasympathetic dysfunction is an independent risk factor in patients with coronary artery disease; thus, cholinergic stimulation is a potential therapeutic measure that may be protective by acting on ventricular repolarization. The purpose of the present study was to determine the effects of pyridostigmine bromide (PYR), a reversible anticholinesterase agent, on the electrocardiographic variables, particularly QTc interval, in patients with stable coronary artery disease. In a randomized double-blind crossover placebo-controlled study, simultaneous 12-lead electrocardiographic tracings were obtained at rest from 10 patients with exercise-induced myocardial ischemia before and 2 h after the oral administration of 45 mg PYR or placebo. PYR increased the RR intervals (pre: 921 ± 27 ms vs post: 1127 ± 37 ms; P<0.01) and, in contrast with placebo, decreased the QTc interval (pre: 401 ± 3 ms vs post: 382 ± 3 ms; P<0.01). No other electrocardiographic variables were modified (PR segment, QT interval, QT and QTc dispersions). Cholinergic stimulation with PYR caused bradycardia and reduced the QTc interval without important side effects in patients with coronary disease. These effects, if confirmed in studies over longer periods of administration, may suggest a cardioprotection by cholinergic stimulation with PYR

A importância do teste ergométrico no acompanhamento evolutivo pós infarto do miocárdio / The importance of exercise testing in follow-up after myocardial infarction

Foram estudados ao teste ergométrico (TE) 160 pacientes pós infarto do mioárdio, dos quais 46 (29 por cento) submeteram-se a TE e pré e pós programa de atividade física näo supervisionada, aplicando-se protocolo de Naughton (54 por cento) ou Bruce (46 por cento) em funçäo da relaçäo temporal com o evento agudo. Quarenta e três (93 por cento) eram masculinos, média de idade 57 +/- 11 anos. Os dados do segundo teste realizado 18 +/- 9 meses após o primeiro, demonstraram aumento da tolerância ao exercio (+25 por cento) (P<0,001), reduçäo da frequência cardíaca sumáxima em 7 por cento (p=0,001), sem diferença significativa da frequência cardíaca máxima e da medicaçäo em uso quando da realizaçäo dos testes. Houve reduçäo do peso corporal, tabagismo, dislipidemia e sedentarismo. Näo ocorreram eventos cardíacos durante o período de seguimento do estudo. Conclui-se que a utilizaçäo de Testes Ergométricos sequenciais foi de extrema valia para demonstrar a melhora significativa da performance e da evidênci e isquemia neste grupo de pacientes em programa de reabilitaçäo cardíaca.